sexta-feira, 11 de junho de 2010

Sibutramina fora da rede pública paulista




É com extrema irritação que sou obrigado a postar a notícia de hoje abaixo, de autoria do UOL:


Pacientes que utilizam a rede pública do município de São Paulo não podem mais ser tratados com sibutramina, medicamento que atua como inibidor de apetite e teve prescrição restringida pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) em março deste ano.
A droga faz parte de uma categoria de medicamentos chamada B2, da qual fazem parte também os anorexígenos (inibidores da fome) derivados da anfetamina, como afepramona e fenproporex. Esses remédios só podem ser vendidos mediante apresentação de uma receita azul com numeração específica, fornecida aos médicos pela Vigilância Sanitária de cada região.
Em um documento obtido pelo UOL Ciência e Saúde, a Área Técnica de Assistência Farmacêutica, subordinada à Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, informa que, diante de estudos que mostram os riscos do medicamento a pacientes com problemas cardiovasculares, não autoriza a confecção de talonários de notificação de receita B2 para prescrição de sibutramina.
O texto também diz que os fármacos utilizados no tratamento da obesidade e do sobrepeso “não têm lugar na terapêutica” e que “a Administração não pode e não deve propiciar o acesso a produtos farmacêuticos que não trazem benefícios aos pacientes, como é o caso dos supressores de apetite de ação central”.
Embora a sibutramina não tenha sido proibida pela Anvisa, a política para obtenção da receita B2 é definida por Estados e municípios. Segundo a assessoria de imprensa da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, a restrição é exclusiva à sibutramina, e não a outros remédios para emagrecer.
Endocrinologistas ligados à Abeso (Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade) temem que a medida seja estendida para outras regiões, o que pode prejudicar um número ainda maior de pacientes da rede pública que sofrem de sobrepeso ou obesidade, condições que comprovadamente aumentam o risco de diversas doenças. “A sibutramina não é uma panaceia, mas funciona para certos pacientes que não conseguem perder peso só com dieta e exercícios”, diz a médica Rosana Radominski, presidente da Abeso.
Restrições
Desde o início do ano, agências reguladoras de medicamentos vêm fechando o cerco à sibutramina. O motivo foi a publicação do estudo Scout (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial), uma pesquisa que contou com cerca de 10 mil pacientes de 55 anos ou mais e história de doença cardiovascular ou diabetes tipo 2. Eles foram avaliados ao longo de seis anos. Os resultados indicaram que o risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares (como derrame e infarto) era 16% maior nos pacientes que utilizaram o remédio em relação aos tratados com placebo.
Com base no estudo, a EMA (European Medicine Agency), agência regulatória da União Europeia, decidiu proibir a comercialização da sibutramina em todo o bloco. Os EUA foram menos rigorosos e o FDA (Food and Drug Administration), que regula a venda de remédios e alimentos no país, incluiu novas contraindicações na bula do produto, para evitar a prescrição do remédio a pacientes com história de doença cardiovascular e/ou diabetes tipo 2. A conduta, no Brasil, foi a mesma, e a Anvisa enviou um alerta às entidades médicas.
No entanto, no fim de março, a Anvisa decidiu reclassificar a sibutramina, transferindo a droga da categoria C1 (que prevê a retenção de receita pelas farmácias) para a B2, referente aos psicotrópicos anorexígenos. Além do receituário ser mais controlado (os médicos têm de ir a um endereço específico para obter a numeração e mandar confeccionar o talonário), os profissionais não podem prescrever mais do que 30 dias de tratamento. Além disso, o produto vem com a tarja preta que alerta para o risco de dependência - a sibutramina é um antidepressivo que estimula a saciedade e, segundo os médicos, não provoca dependência.
Consumo abusivo
O objetivo da mudança, segundo a assessoria de imprensa da Anvisa, foi não apenas proteger a saúde dos pacientes, mas coibir a venda indiscriminada da sibutramina no país. O primeiro relatório do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados, concluído este ano pela agência, indica que a população brasileira consumiu, em 2009, quase 2 toneladas da droga. O aumento mais marcante foi observado antes do verão. No mesmo período, o consumo de anfepramona chegou a 3 toneladas.
O relatório também aponta que o profissional que mais receitou a sibutramina no período foi um especialista em medicina do tráfego. Não existe restrição legal para que um médico dessa especialidade receite um remédio para emagrecer, mas o fato, considerado pouco ético, foi encaminhado ao Conselho Federal de Medicina.
Questionamentos
Médicos ouvidos pelo UOL Ciência e Saúde concordam que o abuso na prescrição de medicamentos deva ser contido. Mas acreditam que a medida, estimulada por alguns médicos pouco criteriosos, acabe prejudicando os pacientes que realmente precisam desse tipo de droga.
A presidente da Abeso afirma que mesmo os anorexígenos conhecidos por provocar tolerância, como a anfepramona, às vezes são a única opção para tratar certos casos – por exemplo, quando o paciente precisa emagrecer rápido porque vai ser submetido a uma cirurgia e a obesidade aumenta o risco de complicações. Ela lembra que o orlistat, outra droga disponível para reduzir a absorção de gordura pelo organismo, ainda é muito caro.
O médico Márcio Mancini, da Sociedade Brasileira de Endocrinologia, questiona as reações das autoridades à sibutramina. "O estudo Scout foi feito em pessoas com mais de 55 anos e histórico de doença cardiovascular e diabetes, um tipo de paciente que para o qual dificilmente receitávamos a substância, já que ela pode elevar um pouco os batimentos cardíacos", comenta. A sibutramina também pode provocar efeitos colaterais como boca seca, insônia e prisão de ventre.
Mancini conta que o fim da patente da sibutramina fez com que os preços de genéricos e similares da droga caíssem muito nos últimos dois anos, o que gerou aumento no consumo. Segundo ele, muitos médicos até deixaram de prescrever anorexígenos passíveis de provocar dependência, que são baratos, porque o tratamento com sibutramina passou a ser acessível.
O endocrinologista acredita que o total de 2 toneladas divulgado pela Anvisa não deveria causar tanto impacto, porque o problema para o qual é usado tem alta prevalência no país. Para se ter uma ideia, quase metade dos paulistanos apresentam sobrepeso. Já a incidência de obesidade varia de 13% a 15% em todo o país. "Se um terço dos obesos tomasse 10 mg de sibutramina diariamente, que é a menor dose, após três meses o total seria de aproximadamente 7 toneladas do medicamento", calcula.
Pelo lado dos pacientes, a decisão da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo traz outra questão: se a sibutramina traz tantos riscos aos pacientes, por que não foi banido pela Anvisa? Para o Idec (Instituto de Defesa do Consumidor), os novos riscos apontados pelos pesquisadores e a proibição da sibutramina na Europa já seriam motivo para suspender a venda do produto no Brasil.
"O rigor maior na prescrição e na venda não elimina os risco para os pacientes que utilizarem o produto. Por isso, o Idec considera que, em nome do direito à saúde e do princípio da precaução, a sibutramina deveria ser suspensa no país", afirma Mirtes Peinado, consultora técnica do Idec.



Sinto-me no direito e na obrigação de comentar. Quem sai perdendo, obviamente, são os obesos que não conseguem pagar uma consulta com endocrinologista nem comprar a sibutramina. Durante dois anos trabalhei com o Márcio Mancini no ambulatório de Obesidade do Hospital das Clínicas da USP. Dezenas e dezenas de pacientes mudaram de vida, tamanha a perda de peso. Nunca prescrevíamos para pacientes de risco coronariano, e desconheço qualquer evento adverso cardiovascular no período.


Eis que aparece um, ou uma, ou uns burocratas governamentais para impor suas vontades tendo a força ao seu lado. "Não pode usar sibutramina, faz mal ao coração". E fumar, pode? E beber, pode? E se entupir de pizza, de fast food, como certamente muitos desses "barnabés" fazem, não prejudica o coração?


Este veto é mais um pesadelo orwelliano que tende a culminar com a proibição da sibutramina no país. As consequências possíveis são duas: a primeira é o aumento do uso de anorexígenos mais antigos e menos estudados, prejudicando todos os obesos do Brasil (cerca de 17 milhões de pessoas). A segunda é o tráfico ilegal de sibutramina, via Paraguai ou Estados Unidos, com custos absurdos, mais trabalho para Polícia Federal e nenhum acompanhamento médico para esses pacientes.


Cada um tem o direito de fazer o que quiser com o próprio corpo, e se aconselhar (caso ache necessário) com quem julgue capaz e conhecedor. A vida é um sem-fim de riscos. A frase da autoritária consultora mostra toda a sua cegueira em relação a este fato e à Medicina de um modo geral: "o rigor maior não elimina os riscos."


Gostaria de avisá-la que é IMPOSSÍVEL eliminar os riscos em qualquer atividade. Dirigir tem riscos, usar aspirina tem riscos, lipoaspiração tem riscos, jogar futebol, comer um chocolate. Uns preferem uma vida com o mínimo de risco, outros com o máximo. Ninguém tem o direito de impor o que é adequado ou não para o corpo de uma outra pessoa consciente e adulta. Nem com leis, polícia, imprensa ou todo o aparato truculento ao seu dispor.

4 comentários:

  1. "Não pode usar sibutramina, faz mal ao coração". E fumar, pode? E beber, pode? E se entupir de pizza, de fast food, como certamente muitos desses "barnabés" fazem, não prejudica o coração?

    Ahahahahhahaahah

    É a tua cara mesmo falar uma coisa assim, eheheheh.
    Só acompanhando as dicas do Blog do Doutor!
    Avisa quando der pra visitar Belém novamente.

    Abraços.

    Mel

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  2. Valeu pelo comentário, filhão!! Espero voltar em breve, até falei com o Pachecão esses dias. Abraço!!

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  3. Fico sempre com um pé atrás quando uma droga antiga e boa começa a ser condenada por estudos recentes. Não haveria lobby da insústria interessada em destruir a concorrência enquanto prepara novos, sofisticados (e caros) substitutos?

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  4. Tiago, sempre existem mil interesses em todos os aspectos da vida. A indústria farmacêutica não fica de fora.
    Por outro lado, imagino que não veem com simpatia esse clima de caça-às-bruxas com medicações de obesidade. A maioria tem drogas para obesidade em estudo, e poderia sair perdendo com essa postura das agências reguladoras.

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